○玉野市心身障害者医療費給付条例施行規則
昭和48年10月1日
規則第34号
(趣旨)
第1条 この規則は、玉野市心身障害者医療費給付条例(昭和48年玉野市条例第56号。以下「条例」という。)の施行について必要な事項を定めるものとする。
(一部負担金の減免)
第3条 条例第4条第3項の規則で定める特別な理由は、条例による給付を受ける者の属する世帯の主たる生計維持者(療養を受ける者が市町村国民健康保険の被保険者又は高齢者の医療の確保に関する法律(昭和57年法律第80号。以下「高齢者医療確保法」という。)の規定による後期高齢者医療制度の被保険者であるときは世帯主、被用者保険又は国民健康保険組合の被保険者、加入者、組合員又は被扶養者であるときは被保険者、加入者又は組合員とする。)がおおむね過去1年以内の間に次に掲げる事由のいずれかに該当したことにより、市町村の条例の定めるところにより当該市町村民税を減免され、又は生活保護法(昭和25年法律第144号)第6条第2項に規定する要保護者である者(同法第6条第1項に規定する被保護者又は一部負担金の減免により同法の規定による保護を要しないこととなる者をいう。以下同じ。)となった場合とし、市町村民税が課されていない者又は要保護者である者が、おおむね過去1年以内の間に次に掲げる事由のいずれかに該当した場合も同様とする。
(1) 震災、風水害、火災その他これらに類する災害により住宅、家財その他の財産について著しい損害を受けた場合
(2) 干ばつ、冷害、凍霜害等による農作物の不作、不漁、その他これに類する理由により著しく収入が減少した場合
(3) 事業又は業務の休廃止、失業等により収入が著しく減少した場合
(4) 重篤な疾病又は負傷により死亡し、心身に重大な障害を受け、又は長期間入院した場合
(5) その他前各号に準ずるものとして市長が認めた場合
(一部改正〔平成26年規則22号〕)
2 市長は、前項の申請書の提出を受けたときは、その適否について審査を行い、適当と認めたものについては、所定の心身障害者医療費受給資格証交付台帳に記載し、所定の心身障害者医療費受給資格証を交付し、不適当と認めたものについては、所定の心身障害者医療費受給資格証交付(更新)申請却下通知書によりその旨を当該申請者に通知するものとする。
(一部改正〔平成26年規則22号・令和元年21号〕)
(一部負担金の減免の手続等)
第5条 第3条の規定に該当し、一部負担金の減額又は免除を受けようとする者は、心身障害者医療費一部負担金減免申請書を市長に提出し、心身障害者医療費一部負担金減免証明書の交付を受けなければならない。
2 前項の規定による証明書の交付を受けた者が療養を受けようとするときは、当該療養を受けようとする病院、診療所、薬局、又は指定訪問看護事業者(以下「医療機関等」という。)に対し受給資格証とともに証明書を提出しなければならない。
3 市長が第1項の規定による証明書の交付をしたときは、心身障害者医療費一部負担金減免証明書交付簿に記録し整理するものとする。
(一部改正〔平成26年規則22号〕)
(医療費の支払)
第6条 条例第10条第1項本文に規定する医療費の審査及び支払に関する事務は、岡山県国民健康保険団体連合会及び社会保険診療報酬支払基金に委託して行うものとする。
(一部改正〔平成24年規則1号〕)
(医療費の支払の特例)
第7条 条例第10条第1項ただし書により規則で定める場合は、次の各号に掲げるものとする。
(1) 岡山県外の医療機関等において療養を受けた場合
(2) 医療保険各法に規定する療養費の支給の対象となる療養を受けた場合
(3) 医療保険各法に規定する移送費の支給、家族移送費の支給の対象となる移送を受けた場合
(4) 国民健康保険法(昭和33年法律第192号)又は高齢者医療確保法に規定する被保険者資格証明書により療養を受けた場合
(5) 受給資格者が医療機関等に対し支払った同一の月における条例第4条第1項の規定による一部負担金の合計額が負担上限月額を超えた場合
(6) 岡山県内に事務所を有しない国民健康保険組合のうち別に定めるもの以外のもの又は岡山県外の市町村が行う国民健康保険の被保険者及び岡山県後期高齢者医療広域連合以外の後期高齢者医療広域連合が行う後期高齢者医療制度の被保険者が療養を受けた場合
(7) その他市長が必要と認めた場合
(一部改正〔平成26年規則22号〕)
(1) 岡山県国民健康保険団体連合会から差額給付の報告があったとき 差額給付申請書(2回目以降の申請をするときに限る。)
(2) 市長が認めるとき 領収証
(一部改正〔平成26年規則22号・27年15号・令和元年21号〕)
(医療費給付の決定等)
第9条 市長は、前条の規定による給付申請書又は差額給付申請書の提出を受けたときは、給付の適否について審査を行い、適当と認めた者については所定の心身障害者医療費給付決定通知書により、不適当と認めた者については所定の心身障害者医療費給付却下通知書によりその旨を当該申請者に通知するものとする。
(1) 受給資格者の住所及び氏名
(2) 被保険者名又は組合員名
(3) 保険者名又は組合名
(4) 記号番号
(5) 附加給付の内容
(6) 受給資格者の属する世帯の世帯主及び世帯員
(7) 受給資格者又は受給資格者の属する世帯の世帯主及び世帯員にかかる所得若しくは課税の状況
2 前項各号に掲げる事項の変更に係る届出は、所定の心身障害者医療費受給資格変更届によらなければならない。
3 条例第12条に規定する給付事由が第三者の行為によって生じたものであるときの届出は、第三者行為傷病届により行うものとする。
4 条例第12条の規定による受給資格を失ったときの届出は、心身障害者医療費受給資格喪失届により行うものとする。
(再交付)
第11条 条例第13条の規定による申請は、所定の心身障害者医療費受給資格証再交付申請書により行うものとする。
(医療費の返還)
第12条 条例第15条の規定による医療費の返還命令は、所定の心身障害者医療費返還通知書により行うものとする。
(医療費支給台帳)
第13条 市長は、所定の心身障害者医療費支給台帳を備え、医療費の給付に関し必要な事項を記録しておかなければならない。
(その他)
第14条 この規則により定めるもののほか、心身障害者医療費の給付に関し必要な事項は、市長が別に定める。
(一部改正〔平成26年規則22号〕)
附則
(施行期日)
1 この規則は、公布の日から施行する。
(一部改正〔平成24年規則20号〕)
(経過措置)
2 平成24年7月1日から同月31日までの間における別表第1の所得区分の適用に当たっては、国民健康保険法施行令等の一部を改正する政令(平成23年政令第430号)第4条の規定による改正後の高齢者の医療の確保に関する法律施行令第7条第1項の規定が平成24年7月1日に改正されたものとして適用するものとする。
(追加〔平成24年規則20号〕)
3 この規則による改正後の玉野市心身障害者医療費給付条例施行規則の規定にかかわらず、令和3年6月30日までの間に療養を受けた月に係る別表第1の所得区分については、なお従前の例による。
(追加〔令和3年規則33号〕)
4 この規則の施行の日から令和3年7月31日までの間における別表第1の所得区分の適用に当たっては、国民健康保険法施行令等の一部を改正する政令(令和2年政令第270号)第6条の規定による改正後の高齢者の医療の確保に関する法律施行令第7条第1項の規定により算定するものとする。
(追加〔令和3年規則33号〕)
(追加〔令和3年規則33号〕)
(追加〔令和3年規則33号〕)
附則(昭和50年9月30日規則第28号)
この規則は、昭和50年10月1日から施行する。
附則(昭和61年3月27日規則第11号)
(施行期日等)
1 この規則は、公布の日から施行し、この規則による改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則(以下「改正後の規則」という。)の規定は、昭和60年8月1日から適用する。
(経過措置)
2 昭和60年8月1日から昭和61年6月30日までの間における改正後の規則第4条第2項の規定の適用については、同項中「568万8千円」とあるのは「573万円3千円」と、「593万7千円」とあるのは「598万2千円」とする。
3 この規則による改正前の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則に定める様式(様式第5号を除く。)による用紙のうち、この規則施行の際現に保有する用紙は、当分の間、所要の調整をして使用することができる。
附則(昭和61年7月31日規則第24号)
この規則は、昭和61年8月1日から施行する。
附則(昭和62年7月29日規則第16号)
この規則は、公布の日から施行し、この規則による改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、昭和62年2月1日から適用する。
附則(昭和62年7月31日規則第17号)
この規則は、昭和62年8月1日から施行する。
附則(昭和63年10月27日規則第33号)
この規則は、公布の日から施行し、この規則による改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、昭和63年7月1日から適用する。
附則(昭和63年12月28日規則第38号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成元年8月21日規則第25号)
この規則は、公布の日から施行し、この規則による改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成元年7月1日から適用する。
附則(平成2年9月6日規則第24号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成2年7月1日から適用する。
附則(平成3年8月31日規則第16号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成3年8月1日から適用する。
附則(平成4年9月10日規則第29号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成4年8月1日から適用する。
附則(平成6年9月1日規則第33号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成6年8月1日から適用する。ただし、第3条の改正規定については、平成6年4月1日から適用する。
附則(平成7年3月28日規則第7号)
この規則は、公布の日から施行し、平成6年10月1日から適用する。
附則(平成7年8月10日規則第25号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成7年8月1日から適用する。
附則(平成8年10月22日規則第23号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後の玉野市重度心身障害者医療費給付条例施行規則の規定は、平成8年8月1日から適用する。
附則(平成9年8月1日規則第29号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成9年9月30日規則第34号)
この規則は、公布の日から施行し、平成9年9月1日から適用する。
附則(平成13年10月1日規則第47号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成18年9月29日規則第40号)
(施行期日)
1 玉野市心身障害者医療費給付条例施行規則の一部を改正する規則の一部を改正する規則(平成18年玉野市規則第40号)(以下「平成18年改正規則」という。)は、平成18年10月1日から施行する。
(一部改正〔令和5年規則39号〕)
(経過措置)
2 平成18年改正規則による改正後の玉野市心身障害者医療費給付条例施行規則(以下「新規則」という。)の規定にかかわらず、平成18年改正規則による施行日から令和6年6月30日までの間に行われる療養に要する費用についての新規則第2条の規定による負担上限月額の適用については、新規則別表第2中「4,000円」とあるのは「2,000円」と、「2,000円」とあるのは「1,000円」と読み替えるものとし、平成18年改正規則による施行する日から平成21年6月30日までの間における別表第1の適用については、同表中「受給資格者と生計を一にする者」とあるのは、「当該受給資格者と同一の住民基本台帳上の世帯に属する者」と読み替えるものとする。
(一部改正〔平成23年規則29号・25年27号・26年22号・27年15号・28年19号・29年15号・30年21号・令和元年21号・2年30号・3年33号・4年22号・5年39号〕)
3 新規則の規定にかかわらず、平成19年10月1日から令和6年6月30日までの間に行われる療養に要する費用についての新規則第2条の規定による負担上限月額の適用については、新規則別表第2低所得Ⅱの項中「12,000円」とあるのは「6,000円」と、同表低所得Ⅰの項中「6,000円」とあるのは「3,000円」と読み替えるものとする。
(一部改正〔平成22年規則9号・23年29号・25年27号・26年22号・27年15号・28年19号・29年15号・30年21号・令和元年21号・2年30号・3年33号・4年22号・5年39号〕)
附則(平成19年6月29日規則第40号)
この規則は、平成19年7月1日から施行する。
附則(平成19年9月28日規則第46号)
この規則は、平成19年10月1日から施行する。
附則(平成20年3月24日規則第24号)
(施行期日)
1 この規則は、平成20年4月1日から施行する。
(経過措置)
2 この規則の施行の際、現に受給資格証の交付を受けている者(高齢者医療確保法の規定による後期高齢者医療制度の施行に伴い、規則別表第1の備考に規定する受給資格者と生計を一にする者が変更されることとなる者に限る。)に係る同備考の規定の適用については、平成20年6月30日までの間は、なお従前の例によることができる。
附則(平成21年3月25日規則第15号)
この規則は、平成21年4月1日から施行する。
附則(平成21年6月30日規則第29号)
この規則は、平成21年7月1日から施行する。
附則(平成21年7月31日規則第32号)
この規則は、公布の日から施行する。ただし、第8条第1項及び第2項にただし書を加える改正規定は、平成21年8月1日から施行する。
附則(平成22年3月29日規則第9号)
この規則は、平成22年4月1日から施行する。
附則(平成23年7月1日規則第29号)
この規則は、平成23年7月1日から施行する。
附則(平成24年1月31日規則第1号)
この規則は、平成24年2月1日から施行する。
附則(平成24年6月29日規則第20号)
この規則は、平成24年7月1日から施行する。
附則(平成25年6月28日規則第27号)
この規則は、平成25年7月1日から施行する。
附則(平成26年9月30日規則第22号)
(施行期日)
1 この規則は、平成26年10月1日(以下「施行日」という。)から施行する。ただし、第2条の規定は、公布の日から施行する。
(経過措置)
2 この規則による改正後の玉野市心身障害者医療給付条例施行規則の規定は、施行日以降に受けた医療保険各法の規定による訪問看護療養費又は家族訪問看護療養費の支給の対象となる療養に係る医療費給付申請の方法について適用し、同日前に受けた医療保険各法の規定による訪問看護療養費又は家族訪問看護療養費の支給の対象となる療養に係る医療費給付申請の方法については、なお従前の例による。
附則(平成27年3月31日規則第15号)
この規則は、平成27年7月1日から施行する。
附則(平成28年6月9日規則第19号)
この規則は、平成28年7月1日から施行する。
附則(平成29年5月16日規則第15号)
この規則は、平成29年7月1日から施行する。
附則(平成30年6月15日規則第21号)
この規則は、平成30年7月1日から施行する。
附則(令和元年6月24日規則第21号)
この規則は、令和元年7月1日から施行する。
附則(令和2年6月8日規則第30号)
この規則は、令和2年7月1日から施行する。
附則(令和3年6月22日規則第33号)
この規則は、令和3年7月1日から施行する。
附則(令和4年6月21日規則第22号)
この規則は、令和4年7月1日から施行する。
附則(令和5年6月30日規則第39号)
この規則は、令和5年7月1日から施行する。
別表第1 所得区分
(一部改正〔平成24年規則20号・26年22号・令和3年33号〕)
所得区分 | 左に係る受給資格者の区分 |
一定以上所得者 | 他のいずれの区分にも入らない受給資格者 |
一般 | 受給資格者及び受給資格者と生計を一にする者について、療養を受けた月の属する年の前年(療養を受けた月が1月から6月までの場合にあっては、前々年。以下同じ。)中の所得の額(高齢者の医療の確保に関する法律施行令(平成19年政令第318号)第7条第1項の規定により算定した金額をいう。)が、それぞれ同条第2項に定める額未満である場合における当該受給資格者(低所得Ⅱ及び低所得Ⅰの区分に属する者を除く。) |
低所得Ⅱ | 受給資格者及び受給資格者と生計を一にする者が、療養を受けた月の属する年度(療養を受けた月が4月から6月までの場合にあっては、前年度)分の所得割(地方税法(昭和25年法律第226号)の規定による市町村民税の同法第292条第1項第2号に掲げる所得割(同法第328条の規定によって課する所得割を除く。))を課されない者(本市の条例で定めるところにより当該市町村民税を免除された者を含むものとし、当該市町村民税の賦課期日において同法の施行地に住所を有しない者を除く。以下「市町村民税所得割非課税者」という。)である場合における当該受給資格者(低所得Ⅰの区分に属する者を除く。) |
低所得Ⅰ | 受給資格者及び受給資格者と生計を一にする者が、市町村民税所得割非課税者であり、かつ、療養を受けた月の属する年の前年中の合計所得金額(地方税法第292条第1項第13号に規定する合計所得金額をいい、その額が零を下回る場合には、零とする。)が零である場合における当該受給資格者 |
備考
1 この表において「受給資格者と生計を一にする者」とは、当該受給資格者の加入している医療保険各法(国民健康保険法及び高齢者医療確保法を除く。)の規定による被保険者(当該受給資格者以外のものであって、かつ、健康保険法(大正15年法律第70号)の規定による被保険者(同法第3条第2項の規定による日雇特例被保険者を除く。)、船員保険法(昭和14年法律第73号)の規定による被保険者、国家公務員共済組合法(昭和33年法律第128号)若しくは地方公務員等共済組合法(昭和37年法律第152号)に基づく組合員、私立学校職員共済制度の加入者又は健康保険法第126条の規定に基づき日雇特例被保険者手帳の交付を受けその手帳に健康保険印紙をはり付けるべき余白がなくなるに至るまでの間にある者をいう。)、当該受給資格者の加入している国民健康保険の被保険者又は高齢者医療確保法の規定による後期高齢者医療制度の被保険者(当該受給資格者以外の者であって、かつ、当該受給資格者と同一の世帯に属する者に限る。)及び当該受給資格者と同一の住民基本台帳上の世帯に属する者をいう。
2 この表の低所得Ⅰの項における合計所得金額に所得税法(昭和40年法律第33号)第28条第1項に規定する給与所得又は同法第35条第3項に規定する公的年金等に係る所得が含まれている場合、同項における合計所得金額については、同法第28条第2項の規定により計算した金額及び同法第35条第2項第1号の規定により計算した金額の合計額から10万円を控除して得た金額(当該金額が零を下回る場合には、零とする。)と同項第2号の規定により計算した金額とを合算した額を当該給与所得の金額及び同条第1項に規定する雑所得の金額の合計額として計算するものとする。
別表第2 負担上限月額
(一部改正〔平成26年規則22号〕)
所得区分 | 当該月における療養が外来療養(指定訪問介護を含む。)のみの場合 | 当該月における療養が入院療養を含む場合 |
一定以上所得者 | 44,400円 | 80,100円に総医療費の1%を加算した額 |
一般 | 12,000円 | 44,400円 |
低所得Ⅱ | 4,000円 | 12,000円 |
低所得Ⅰ | 2,000円 | 6,000円 |
備考
本表において、「80,100円に総医療費の1%を加算した額」とは、80,100円と総医療費(条例第4条第1項に規定する総医療費をいい、その額が801,000円に満たないときは、801,000円)から801,000円を控除した額に100分の1を乗じて得た額(この額に1円未満の端数がある場合において、その端数金額が50銭未満であるときは、これを切り捨て、その端数金額が50銭以上であるときは、これを1円に切り上げた額)との合算額をいう。